Приложение 4. Формы согласия и шаблоны документов
Приложение 4. Формы согласия и шаблоны документов
Информированное согласие на участие в групповой психотерапии
Дата: ___________
ФИО участника: _________________________________
Информация о группе
- Тип группы: Терапевтическая/Личностного роста/Тематическая
- Ведущий: _________________________________
- Количество участников: _____ человек
- Продолжительность: _____ сессий по _____ часов
- Частота встреч: _________________________________
Цели и методы
Групповая психотерапия направлена на:
- Развитие самопознания и личностный рост
- Улучшение межличностных отношений
- Работу с эмоциональными трудностями
- Формирование навыков общения
Методы работы включают: групповую дискуссию, психологические упражнения, ролевые игры, работу с чувствами в моменте.
Конфиденциальность
- Все участники обязуются соблюдать конфиденциальность
- Информация о других участниках не выносится за пределы группы
- Ведущий может использовать анонимизированные примеры в учебных целях
- При угрозе жизни/здоровью конфиденциальность может быть нарушена
Права участника
- Покинуть группу в любое время
- Отказаться от участия в упражнениях
- Получать поддержку ведущего
- Быть выслушанным и принятым
Ответственность участника
- Регулярное посещение сессий
- Своевременное уведомление о пропусках
- Соблюдение правил группы
- Открытость и честность в рамках комфорта
Ограничения и риски
- Групповая терапия не заменяет медицинское лечение
- Возможно временное усиление эмоционального дискомфорта
- Изменения в отношениях с близкими
- Необходимость личной работы между сессиями
Финансовые условия
- Стоимость участия: _______ рублей за сессию/курс
- Оплата производится: _________________________________
- При пропуске по уважительной причине: _______________
Согласие: Я ознакомился(лась) с условиями участия, понимаю цели, методы, права и ответственность. Даю согласие на участие в групповой психотерапии.
Подпись участника: _________________ Дата: _______
Подпись ведущего: _________________ Дата: _______
Правила группы (для печати и размещения)
🔒 КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
То, что происходит в группе, остается в группе. Не обсуждаем участников и их истории за пределами нашего круга.
🗣 ГОВОРИМ ОТ СЕБЯ
Используем “Я-высказывания”: “Я чувствую”, “Мне кажется”, “Я думаю”. Избегаем советов и оценок.
⏰ ВРЕМЯ И ПРИСУТСТВИЕ
- Приходим вовремя
- Остаемся до конца сессии
- Уведомляем о пропусках заранее
- Телефоны в беззвучном режиме
🛡 ПРАВО НА “ПАСС”
Каждый может отказаться отвечать на вопрос или участвовать в упражнении без объяснения причин.
💚 УВАЖЕНИЕ К ЧУВСТВАМ
Все эмоции имеют право на существование. Мы не оцениваем и не критикуем чувства других.
🤝 ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Говорим о том, как на нас влияет поведение других. Фокусируемся на поведении, а не на личности.
🚫 НЕДОПУСТИМО
- Физическая агрессия
- Употребление веществ
- Романтические отношения между участниками
- Контакты за пределами группы без согласования
При нарушении правил ведущий может исключить участника из группы.
Анкета участника группы
ФИО: _________________________________
Возраст: _____ Пол: _____ Дата: _______
Контактная информация
- Телефон: _________________________________
- Email: _________________________________
- Удобное время для связи: _________________
О себе
- Образование: _________________________________
- Род деятельности: _________________________________
- Семейное положение: _________________________________
- Дети: _________________________________
Мотивация участия
- Что привело вас в группу?
- Какие изменения в жизни хотели бы получить?
-
Есть ли опыт психотерапии? □ Да □ Нет Если да, то какой: _____________________________
-
Есть ли опыт групповой работы? □ Да □ Нет Опишите: __________________________________
Особенности и ограничения
- Есть ли проблемы со здоровьем, которые нужно учесть?
-
Принимаете ли медикаменты? □ Да □ Нет Какие: ____________________________________
-
Есть ли темы, которые особенно болезненны?
- Чего опасаетесь в групповой работе?
Ожидания
- Как представляете групповую работу?
- Что готовы вкладывать в процесс?
- Какая поддержка нужна от ведущего?
Подпись: _________________ Дата: _______
Оценочная форма (завершение группы)
ФИО: _________________ Дата: _______
Общая оценка
- Оцените полезность группы (1-10): _____
- Оцените работу ведущего (1-10): _____
- Порекомендуете ли группу другим? □ Да □ Нет
Достижения
- Какие цели удалось достичь?
- Главные открытия и инсайты:
- Что изменилось в жизни?
Процесс
- Что было наиболее полезным?
- Что было трудным?
- Чего не хватало?
Рекомендации
- Что улучшить в работе группы?
- Пожелания ведущему:
Планы
- Как планируете поддерживать изменения?
- Нужна ли дальнейшая психологическая поддержка?
Благодарим за участие и честную обратную связь!
Супервизорский контракт
Супервизор: _________________________________
Супервизируемый: _________________________________
Период: с ______ по ______
Цели супервизии
- Профессиональное развитие терапевта
- Обеспечение качества терапевтических услуг
- Поддержка в сложных случаях
- Профилактика профессионального выгорания
Формат работы
- Частота встреч: _________________________________
- Длительность сессии: ___________________________
- Место проведения: _____________________________
- Стоимость: ___________________________________
Обязательства супервизора
- Создание безопасной обучающей среды
- Конфиденциальность (кроме случаев этических нарушений)
- Своевременная обратная связь
- Методическая поддержка
Обязательства супервизируемого
- Честность в представлении случаев
- Выполнение рекомендаций
- Регулярность посещения
- Подготовка материалов
Этические вопросы
- При серьезных нарушениях супервизор может обратиться в профессиональную организацию
- Документирование критических инцидентов
- Защита интересов клиентов
Подписи:
Супервизор: _________________ Дата: _______
Супервизируемый: ____________ Дата: _______